Розацеа

Розацеа 

Неинфекционное хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу лица. В большей степени распространено среди женщин. Характерные поражения кожи (покраснения, видимые кровеносные сосуды, папулы и пустулы) возникают в центральной части лица (лоб, нос, щеки) в возрасте от 20 до 50 лет.  

Многие пациенты полагают, что эти покраснения могут быть вызваны внешними факторами, такими как изменения температуры или определенными продуктами питания. Оно также может быть спровоцировано стрессом и иногда ошибочно принимается за румянец. Мужчины так же, как и женщины могут подвергаться розацеа. У женщин заболевание встречается чаще, однако мужчины, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания.

Основными признаками розацеа являются:

1. Стойкое покраснение лица. Чаще всего покраснение захватывает центр лица (лоб, нос, подбородок и щеки). Краснота может распространяться на грудь и спину.
2. Высыпания на лице. Вначале на фоне покраснения кожи образуются небольшие розоватые бугорки (папулы), которые со временем превращаются в гнойнички (пустулы, прыщи, угри).
3. Уплотнение кожи лица в области покраснения. Чаще развивается на поздней стадии болезни.
4. Расширение сосудов и проявление красной сосудистой сетки (телеэнгиэктазии).
5. Ринофима. Стойкое покраснение и уплотнение кожи на носу. Чаще встречается у мужчин.
6. Поражение глаз. Встречается примерно у половины заболевших. Проявляется покраснением, сухостью, резью, ощущением песка или инородного тела в глазах, слезотечением. Возможны ощущения зуда, жжения, стягивания кожи.

• Точная причина розацеа до сих пор не установлена. Предполагается, что в основе развития розацеа лежит повышенная чувствительность сосудов лица к различным воздействиям. У больных розацеа поверхностные артерии кожи расширяются в ответ на раздражители, которые у здоровых людей обычно не вызывают никакой реакции.

Существует теория, связывающая розовые угри с гастритом, объясняет развитие розацеа под влиянием бактерии, считаемой виновницей гастрита – Helicobacter pylori.

Некоторые лекарства могут провоцировать появление розовых угрей (лекарственная розацеа), в том числе - кортикостероидные мази, которые нельзя наносить на лицо (стероидная розацеа).

Существуют различные классификации, в которых симптомы розацеа на лице сгруппированы в зависимости от стадии или формы процесса. Наиболее часто используется классификация, в которой выделены четыре стадии:

Эритематозная, или эпизодически возникающая эритема. Она проявляется периодически возникающими спонтанными или под влиянием провоцирующих факторов яркими покраснениями  длительностью от нескольких минут до часов. Эритема локализуется преимущественно на коже средней области лба, щек или носа, значительно реже — в зонах декольте и волосистой части головы, шеи, груди. Такие приступы повторяются все чаще и сопровождаются чувством покалывания, жжения, зуда, а покраснение приобретает все более стойкий характер. Со временем на коже начинают появляться расширенные мелкие вены, телеангиэктазии, шелушение. Она приобретает длительно сохраняющуюся красную окраску с синюшным оттенком. Затем эритема становится постоянной, а кожа — отечной.

Папулезная, при которой на фоне диффузно утолщенной и покрасневшей кожи появляются отдельные изолированные или сгруппированные воспаленные узелки со стерильным прозрачным содержимым. Они имеют округлую или шаровидную форму (в диаметре 3-5 мм), нечеткие границы, розовый или красный цвет, покрыты мелкими нежными чешуйками и не склонны к слиянию.

Пустулезная стадия возникает при дальнейшем прогрессировании заболевания. Папулы превращаются в пустулы с гнойным содержимым зеленоватой или желтоватой окраски. Они склонны к группированию, иногда к слиянию с образованием гнойных и геморрагических (кровянистых) корочек, локализуются в межбровной области, в области носогубных складок, носа, подбородка и ушных раковин не только в зоне эритемы, но и за ее пределами.

Инфильтративно-продуктивная стадия характеризуется возникновением инфильтратов (воспалительных уплотнений), опухолевидных образований, сформировавшихся из сальных желез и разрастаний соединительной ткани, множеством постоянно расширенных сосудов, деформацией кожного покрова. Кожа в пораженных зонах утолщается и становится бугристой (фима). Крайние формы тяжелого течения — это ринофима (поражение носа), отофима (мочки ушей), гнатофима (подбородок), метафима (поражение зоны над переносицей).

Нередко в патологический процесс могут вовлекаться глаза. В этих случаях возникает конъюнктивит, блефарит, помутнение роговицы со снижением зрения.

Своевременно поставленный диагноз может не только спасти пациента от текущих проявлений розацеа, но и предотвратить прогрессирование болезни. Панацеи от розацеа до сих пор не существует, однако у 87% заболевших удается контролировать появление угрей

Как профилактика от розовых угрей дерматологи рекомендуют не раздражать и беречь кожу лица, не переоблучать ее на солнце, не перегреваться (сауна) и не переохлаждаться (мороз, холодный ветер). Избегать горячих напитков, специй, алкоголя. Использовать косметику и средства по уходу, не содержащие спиртов и раздражителей. Избегать попадания спреев для волос на лицо.

Современная дерматология использует комбинированные методы лечения розацеа, выбирая отдельные средства по показаниям и в зависимости от формы и стадии заболевания. Восстановление кожи, а также противовоспалительные, противомикробные и анти-эритемные эффекты являются приоритетными во время фармацевтического лечения. Хочется отметить, что ранее используемые глюкокортикоидные препараты считаются контрпродуктивными.

Превентивные меры

Очень важно соблюдать следующие принципы во время ежедневного ухода за кожей:

• Парфюмы и эфирные масла обычно содержат синтезированные компоненты. Они должны быть исключены в чистой форме, а также как компоненты продуктов по уходу за кожей.
• Концентрация спирта более чем 10% в косметических продуктах может вызвать раздражение на коже с розацеа.
• Эмульгаторы, особенно полиэтиленгликоли способствует разрушению защитного барьера кожи, а также могут образовывать раздражающие пероксиды.
• Липидные субстанции должны быть использованы в небольшом количестве. Кремы с минеральными маслами должны быть исключены. Высокая концентрация липидов обеспечивает анаэробные условия идеальные для размножения пропионибактерии акне и эпидермального стафилококка.
• Избыточные добавки красителей также раздражают кожу.
• Использование теплой воды вместо горячей при умывании.
• После очищения кожи, нужно нежно промокнуть ее вместо того, чтобы тереть полотенцем.
• Необходимо избегать процедур пилинга коже с розацеа.
• Предпочтительно сухое, а не влажное бритье.

Следующие активные агенты являются предпочтительными в случае розацеа:

• Масло ночной примулы содержит гамма-линолевую кислоту (омега-6) которая окисляется в коже в 13-гидрокси-6,9,11-октадекатриеновую кислоту.
• Масло льняного семени содержит более чем  55% альфа-линолевой кислоты (омега-3) и масло семян киви содержит более чем 60% альфа-линолевой кислоты (омега-3) которые через 15-липоксигеназу формируют противовоспалительную 13-гидрокси-9,11,15- октадекатриеновую кислоту.
• Азелаиновая кислота является 5-альфа-редуцирующим ингибитором  и значительно влияет на припионибактерии акне. Рекомендуется нанесение кислоты в липосомальной дисперсии в концентрации 1% активного концентрата.
• Смола босвеллии (ладан): Ацетил-11-кето-β-босвелиевая кислота, содержащаяся в смоле ладана подавляют энзимы 5-липоксигеназы которые запускают воспалительные процессы в теле.  Только после превращения смолы священной босвеллии в нанодисперсию, она становится доступной для терапевтического ухода за кожей. Она также является очень эффективной в борьбе с актиническим кератозом и подавляет выраженность металлопротеиназы, которая деградирует выработку коллагена во время радиации ультрафиолета. 

• Витамин A: ретинол выступает в поддержку восстановления кожи и новообразованию коллагена. Ретинол обычно используется в форме ретинол пальмитата, который ферментативно гидролизован в пальмитиновую кислоту и свободный витамина А. В высоко эффективных нанодисперсиевых системах, агент должен быть использован в низких дозировках так как высвобожденный витамин а преобразуется в кислоту витамина А. Высокие дозировки могут вызвать типичное раздражение вызванное кислотой витамина А.
• Экстракт Иглицы стабилизирует кровеносные сосуды и соединительную ткань. Делает кожу более упругой и снимает эритему. Экстракт содержит сапонины  - русцин, рускогенин и нео-рускогенин вместе с алкалоидом спартеином. В комбинации с липосомным концентратом улучшается проходимость экстракта иглицы.
• Экстракт эхинацеи обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом, подавляет гиалуронидазу.  Экстракт в основном используется в борьбе с телеангиектазиями (куперозом). Обладает стягивающим эффектом, что обусловлено содержанием ненасыщенных амидов и флавонов кислот.
• D-пантенол является пре-стадией витамина B₅. Ослабляет зуд,  повышает гидратацию кожи и усиливает восстановление поддержки пролиферации клеток.
• Экстракт Алоэ вера успокаивает кожу и формирует легкую поверхностную пленочку, которая стабилизирует гидратацию кожи. Как альтернативу, можно использовать дисперсию на водной основе СМ-глюкана.
• Масло семян дикой розы является прекрасным средством для легкого массажа. Жирные кислоты, содержащиеся в масле в виде эфиров содержат между 20-50 % линолевой кислоты 25-30% α-линолевая кислоты.
• Салициловая кислота обладает противомикробным эффектом, однако должна использоваться скудно, если фокус не на кератолитическом эффекте продукта.
• NMF: Натуральный Увлажняющий Фактор в основном состоит из аминокислот. Он обладает не только увлажняющим свойством, но и борется со свободными радикалами.

Основываясь на выборе активных агентов, главный фокус направлен на успокаивающее действие, стабилизацию поверхностных кровеносных сосудов, а также противовоспалительное и противомикробное  действие, восстанавливающие и поддерживающие качества, которые могут быть интегрированы в процедуры по уходу за кожей.