Пигментация

Пигментация

Нарушения кожной пигментации — это проблема, рассматриваемая косметологами и дерматологами в трех аспектах — психологическом, косметическом и лечебном. Ограниченные пигментированные участки, особенно расположенные на лице, создают непривлекательную внешность и могут быть следствием и причиной различных заболеваний. Лечение пигментации невозможно без понимания механизмов образования меланина, а также причин и механизмов возникновения патологической избыточной пигментации (гиперпигментации).

Причины формирования пигментных пятен

В соответствии с существующей теорией патологического образования пигмента предрасполагающими факторами являются:

1. Чрезмерное ультрафиолетовое облучение — 52 – 63%.
2. Расстройства гормональной системы организма — 25 – 26%.
3. Беременность — 18 – 24%.

В 95% гиперпигментация (избыточная) бывает на лице.

Синтез и регуляция образования меланина

Меланогенез, или синтез меланина — это один из защитных механизмов приспособления организма человека к влиянию внешней среды. Он осуществляется клетками меланоцитами, расположенными среди других клеток базального слоя кожи. Окончаниями своих отростков они тесно контактируют с кератиноцитами. Такое структурное и функциональное объединение называется эпидермально-меланиновой единицей эпидермиса. На 1 см²кожи в среднем находится до 1200 меланоцитов, каждый из которых своими отростками соединен с 36 кератиноцитами.

В теле меланоцитов содержатся особые высокоорганизованные структуры, окруженные оболочкой, в которых и вырабатывается меланин. Он транспортируется по отросткам в кератиноциты и играет  роль оптического фильтра, поглощающего ультрафиолетовое излучение.

Биохимия синтеза

Синтез в организме осуществляется из аминокислоты тирозина, входящей в состав почти всех животных и растительных белков, катехоламинов (норадреналин, адреналин) и диоксифенилаланина. Под влиянием фермента тирозиназы происходит их окисление и превращение через ряд последующих биохимических реакций в темноокрашенный меланин. Последний соединяется с белком и находится в организме человека в виде меланопротеинового комплекса.

Системы регуляции процессом

Если биохимические процессы образования меланина известны, то механизмы регуляции ими и функцией пигментных клеток еще изучены недостаточно. Роль пускового механизма принадлежит ультрафиолетовым лучам, вызывающим раздражение периферических рецепторов. В дальнейшем  рассматриваются два пути регуляции:

1. Импульсы поступают в центры головного мозга, расположенные в гипоталамусе и аденогипофизе, что стимулирует секрецию и выброс в кровь меланинстимулирующих гормонов (МСГ). Они активируют биосинтез меланина и его транспортировку.
2. Функция меланоцитов в части синтеза меланина подавляется под воздействием гормона эпифиза мелатонина, являющегося антагонистом МСГ.

Поскольку кожные покровы являются органом гормонозависимым, то половые гормоны оказывают существенное действие на процессы деления клеток эпидермиса, секрецию сальных желез, функцию волосяных фолликул, синтез меланина. Колебания их уровня в организме женщин(во время овуляторного цикла, беременности, менопаузы, приема оральных контрацептивных средств) отражаются на всех этих процессах. Например, у 1/3 женщин, пользующихся оральными контрацептивами, обнаружен меланоз, то есть накопление меланина в тканях  внутренних органов и коже. Кроме того, на механизмы синтеза меланина влияют и другие гормоны, например, адренокортикотропный, тиреотропный, соматотропный гормоны гипофиза. Таким образом, пигментация кожи происходит в результате каскадного процесса, запущенного ультрафиолетовым облучением, в развитии которого принимают участие нервная и гормональная системы.

Существует еще одна теория, согласно которой на избыточный синтез меланина влияют свободные радикалы (окислители), избыток и накопление которых происходят в условиях недостатка антиоксидантов — химических соединений, подавляющих окислительные процессы. В результате этого появляются клетки кожи с поврежденной структурой ДНК и формируются участки с повышенной пигментацией.

Типы и виды патологической гиперпигментации

Лечение пигментных пятен на лице зависит от их типа и вида. В соответствии с условной классификацией различают три типа гиперпигментации:

1. Первичная— врожденная, возникновение которой не зависит от воздействия внешних факторов, и приобретенная.
2. Вторичная, или постинфекционная.
3. Генерализованная (распространенная) и локальная.

Наиболее часто к косметологам обращаются лица с пигментными пятнами, приобретенными в результате воздействия ультрафиолетовых лучей или химических агентов, или комбинированного воздействия этих двух факторов.

Виды избыточной пигментации 

Веснушки – вид пигментации, встречающийся как у детей, так и у взрослых. К ним предрасположены чаще всего люди со светлыми и рыжими волосами в результате повышенного образования меланина. Удалить веснушки возможно различными отбеливающими средствами и пилингами. В качестве мер профилактики нужно закрывать открытые участки кожи от прямого воздействия солнечных лучей или же пользоваться солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты. 

Меланодермия — хроническое кожное заболевание, которое проявляется неравномерными по окраске бурыми и бронзовыми пятнами на лице и кистях. Впоследствии они могут появляться и на закрытых участках тела. Иногда на их фоне возникают бородавчатые образования, комедоны, шелушение и зуд. Меланодермия может быть врожденной (редко) и приобретенной в результате заболеваний гипофиза (опухоль), приема некоторых медикаментозных препаратов хининового или сульфаниламидного ряда, амидопирина, сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам различными фотодинамическими субстанциями, чаще углеводородами (продукты нефтепереработки, смазочные масла, неочищенный вазелин, органические смолы).

Гормональная меланодермия или меланоз кожи – встречается   обычно у женщин-брюнеток с IV фототипом кожи. Как и у беременных, пятна неправильных очертаний расположены на лбу, подбородке, симметрично на щеках, верхней губе и висках. Возникновение их связано с изменением соотношения эстрогенов и прогестерона, а окраска зависит от суммарной дозы ультрафиолетового облучения.

Хлоазма является приобретенным ограниченным меланозом. Локализуются пятна на лбу, щеках и характеризуются четко очерченными  неправильными очертаниями. Заболевание приобретенное, но возникновению пятен способствуют ультрафиолетовое облучение и врожденная повышенная чувствительность пигментных клеток к эстрогенам.

Пигментация может появляться у девушек при половом созревании, у женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, во время приема оральных контрацептивных средств. Нередко хлоазма исчезает самостоятельно после первой менструации, первых родов или прекращения приема контрацептивов, но иногда может сохраняться долгие годы.

Печеночная хлоазма сопутствует хроническим гепатитам, протекающим с рецидивами. Проявляется пятнами с выраженной сетью телеангиэктазий. Пигментация не имеет четких границ, локализуется на боковой поверхности щек с переходом на шею.

Гиперпигментация век возникает у женщин после 25 лет в результате избыточного ультрафиолетового облучения при дисбалансе гормонов (заболевания щитовидной железы, яичников, надпочечников) и генетической предрасположенности. До указанного возраста пятна могут возникать также при применении оральной контрацепции, некоторых медикаментов, косметических препаратов, содержащих масло цитрусовых плодов.

Вторичная гиперпигментация возникает в местах элементов сыпи после перенесенного вторичного сифилиса, красного плоского лишая, ожогов, гнойных воспалений кожи, нейродермита.

Старческое лентиго — имеет вид мелких пятен округлой, овальной или неправильной формы в основном на лице, шее и руках. Цвет может быть от светло- до темно-коричневого. Их появление объясняется уменьшением общего количества меланоцитов (на 8% каждые 10 лет после тридцатилетнего возраста) и нарушением транспорта пигмента к кератиноцитам. При этом в местах, подверженных солнечному воздействию, плотность пигментных клеток сохраняется или даже увеличивается, что и приводит к появлению маркера кожного фотостарения — крапчатой пигментации.

Пигментный дерматоз Брока — симметричные желтовато-коричневые пятна с нечеткими границами в подбородочной области, носогубных складках и вокруг рта. Причиной могут быть нарушения функции яичников или желудочно-кишечного тракта.

Терапия

Подводя итоги можно сказать, что существует множество причин возникновения гиперпигментации, помимо ультрафиолетового излучения, влияющего на активацию тирозиназы, которая стимулирует формирование пигмента для того, чтобы защитить кожу, также эндогенные радикалы, возникающие при местных воспалительных процессах или содержащиеся в медицинских препаратах, тоже участвуют в процессе образования пигмента. Фотосинтезирующие вещества, содержащиеся в нашем питании, а именно в овощах, чаях, а также в косметических продуктах, являются частыми раздражителями. Кроме, этого возникают пигментированные невусы различных цветов и форм. Помимо форм пигментации, вызванных действием меланина, существует пигментация, которая содержит залежи эндогенных продуктов метаболизма, вызванных процессом окисления протеинов и липидов, как пример возрастные пятна.  

Активные агенты

Терапия нежелательной пигментации и гиперпигментации включает в себя медицинский и косметический аспекты. Помимо технических устройств, таких как лазер и микродермабразия, следующие активные агенты будут желательными:  

Активные агенты как превентивное средство от депигментации.

• ингибиторы тирозиназы;
• антиоксиданты;
• вещества, отражающие UV лучи или трансформирующие их в тепло.

Активные агенты, убирающие уже существующие пигментные пятна

• вещества, деградирующие меланин;
• вещества, обладающие регенерирующим эффектом;
• пилинги.

Витамин C

Витамин С в липосомах в форме аскорбил фосфата действует не только как ингибитор тирозиназы, но также препятствует окислению, а также частично удаляет хиноидные формы меланина. Это может быть выявлено как легкое осветление уже сформировавшегося меланина, особенно если этому предшествовала процедура абразивного пилинга или микродермабразия. Кроме этого аскорбил фосфат используется в превентивных целях. Свободный витамин С является менее подходящим так как он нестабилен по отношению к атмосферному кислороду и его уровень проходимости низкий. Это может быть легко выявлено во время лазерной процедуры, которая стимулирует активность тирозиназы. Аскорбил фосфат в липосомах полностью подавляет образование меланина в то время как свободный витамин С  реагирует в виде коричневого окраса. Химически связанная линолевая кислота и формирующий липосомы фосфатидилхолин синергично способствуют процессу отбеливания.

Полифенолы

Антиоксиданты полезны только до тех пор, пока они не потребляются очистками окисляющего кислорода. Это в частности относится к полифенольным соединениям, таким как катехины, резорцины, флавоны, изофлавоны и галлаты,  а точнее экстракты зеленого и черного чая, кофе, граната, соевых бобов и красного клевера. Однако их не часто используют в целях осветления кожи. Между тем растительные экстракты играют огромную роль в осветлении кожи. К этой группе имеют отношение экстракты богатые полифенолами, такие как лакрица, мальва лесная, перечная мята, первоцвет весенний, манжетка, вероника лекарственная, мелисса лекарственная, тысячелистник. Большинство из компонентов являются ингибиторами тирозиназы. Решающим фактором здесь является проходимость этих концентратов в кожу, в этом случае липосомы и наночастицы доказали свою эффективность.
Легкое окисление полифенолов можно наблюдать, если оставить чашку горячего черного чая незакрытой, он темнеет и образует темные круги. Сильные антиоксиданты такие как витамин С из лимонного сока подавляет эту реакцию и чай становится гораздо светлее.
Руцинол (4-бутил-бензол-1,3-диол) является ингибитором тирозиназы резорциновой группы и может применяться в фармацевтических, а также косметических процедурах.

Азелаиновая кислота

Конкурентоспособный ингибитор тирозиназы такой как азелаиновая кислота эффективен только в высокой концентрации, которая допустима только для фармацевтических препаратов. Тем не менее, максимально допустимо дозировка в объеме 1% также является эффективной, если применяется на протяжении длительного времени. Азелаиновая кислота это не токсичная дикарбоксиловая кислота. которая появляется естественным путем в зерновых культурах и обладает противомикробным эффектом на кожу с акне и розацеа.

Ретиноиды

В актуальных отбеливающих фармацевтических препаратах гидрохинон объединен с другими веществами как пример гидрокортизон и ретиноиды такие как кислота витамина А. Витамин А побуждает интенсивную деятельность формирования клеток и ускоряет деградацию пигмента. Таким же эффектом обладает биодеградирующий витамин А в наночастицах, который превосходит своей высокой проходимостью и процессом превращения в витамин А в эпидермисе. Гидрокортизон в медицинских осветляющих препаратах уменьшает образование пигмента меланоцитов.   

Койевая кислота — продукт метаболизма грибов видов Aspergillus, Aerobacter и Penicillum. В косметологии койевая кислота применяется, как эффективный отбеливатель кожи и ингибитор тирозиназы. Она обладает интенсивным отбеливающим эффектом.

Транексамовая кислота

Обладает антифибринолитическим эффектом.  Ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, а также противоаллергическим и противовоспалительным действием за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях. Транексамовая кислота не только отбеливает кожу но и уменьшает покарснение вызванное кровеносными сосудами, таким образом выравнивая цвет лица. Очень эффективна в случае мелазмы в виде липосомной дисперсии.

Терапия и меры предосторожности

Влияние отбеливающих агентов усиливается, если сопровождается  терапией с фруктовыми кислотами. АНА кислоты такие как гликолевая кислота убирает поверхностный меланин. Стимулируя формирование новых клеток, также и клетки содержащие меланин быстрее заменяются. Салициловая кислота и свободный витамин С (аскорбиновая кислота) в высокой концентрации также обладают кератолитическим эффектом. Тоже самое относится к механическим пилингам с отшелушивающими частичками и энзимным пилингам, в основе которых экстракты ананаса и папайи.

Пользуясь отбеливающими препаратами, очень важно использовать одновременно защитные средства, отражающие и поглощающие ультрафиолетовые лучи. Однако стоит помнить, что некоторое количество ультрафиолета важно для формирования витамина D, но высокая концентрация излучения ультрафиолета неизбежно приводит кожу в состояние стресса. Ввиду использования отбеливающих средств и удаления естественной защиты кожи в виде слоя меланина, кожа становится особенно подверженной негативному воздействию солнечной радиации. В этом случае также рекомендуется ежедневное использование СМ глюкана в качестве защитной меры для клеток от фотостарения. В свою очередь, экстракт эхинацеи и серум иглицы являются важными средствами для выравнивания цвета лица. У обоих отмечено положительное влияние на кожу с покраснениями, куперозом, розацеа, пурпурой и темными кругами под глазами.